Si no está satisfecho con su relleno, ¿qué debe valorarse primero?
La primera pregunta es si el problema realmente está causado por el relleno.
El exceso de volumen, la asimetría, el desplazamiento no deseado del relleno, la inflamación, los nódulos y los cambios en los tejidos circundantes pueden producir aspectos similares. Esta distinción es importante tanto si el problema afecta a los labios como al surco lagrimal o la zona periocular, las mejillas u otra región previamente tratada.
El material utilizado, el plano anatómico en el que se colocó, el tiempo transcurrido desde la aplicación y la presencia o ausencia de una complicación pueden modificar el tratamiento adecuado. Esto cobra especial importancia en zonas tratadas repetidamente o que contienen relleno antiguo.2367
¿Todos los rellenos pueden disolverse con hialuronidasa?
No. La hialuronidasa degrada los rellenos basados en ácido hialurónico.
Los rellenos elaborados con materiales como hidroxiapatita cálcica, PLLA, PMMA o silicona no pueden disolverse con hialuronidasa. Los problemas relacionados con estos productos requieren un enfoque adaptado al material y al tipo de complicación.237
Si no se conoce el producto utilizado, saber únicamente que “se inyectó un relleno” no es suficiente. La cantidad de material, su localización anatómica y el tiempo que lleva presente también pueden influir en la decisión.
¿Es necesario disolver todo el relleno?
No. En algunos casos basta con reducir únicamente la zona problemática.
Si el exceso de volumen o el relleno no deseado está limitado a una región concreta, puede plantearse una disolución dirigida o parcial.
No es posible predecir de antemano qué porcentaje exacto del relleno desaparecerá. Las características del producto, su distribución en los tejidos y el grado de contacto con la hialuronidasa influyen en la respuesta.12
¿Cuánta hialuronidasa se necesita y basta con una sesión?
No existe una fórmula universal de dosis de hialuronidasa válida para todos los pacientes.
La composición del relleno, su grado de reticulación, la cantidad, la localización anatómica y el contacto entre la enzima y el material influyen en la respuesta. Por ello, una regla del tipo “X unidades por cada 1 ml de relleno” no puede aplicarse de forma fiable a productos y situaciones diferentes.123
En un estudio de 2024 centrado principalmente en la región periocular, fue necesaria hialuronidasa adicional después del primer tratamiento en el 24 % de las aplicaciones. El estudio no encontró diferencias significativas en los resultados entre las concentraciones utilizadas habitualmente de 75 y 150 U/ml, y los autores no pudieron establecer una única estrategia óptima de dosificación.1
Se trató de un estudio retrospectivo realizado en un solo centro. Sus resultados no deben interpretarse como tasas universales de éxito o retratamiento para rellenos situados en otras zonas de la cara.
¿Es necesaria la ecografía antes de disolver un relleno?
No. La ecografía no es necesaria en todos los casos de disolución de rellenos.
Si la localización del relleno y la naturaleza del problema están suficientemente claras mediante la historia clínica y la exploración, la ecografía puede aportar poca información adicional.
Resulta más útil cuando existe incertidumbre sobre el tipo o la localización del relleno, cuando se han realizado tratamientos antiguos en varios planos tisulares, cuando existe un nódulo, cuando una disolución previa no produjo el resultado esperado o cuando se está considerando una intervención más dirigida.89
La ecografía puede ayudar a mostrar el plano anatómico, la distribución del relleno y su relación con los tejidos vecinos. Sin embargo, no permite identificar de forma fiable la marca o el material exacto del relleno en todos los casos.89
¿Puede seguir presente un relleno años después?
Sí. Algunos rellenos de ácido hialurónico pueden seguir siendo visibles en las pruebas de imagen años después del tratamiento.
Los estudios con resonancia magnética y otras técnicas de imagen han documentado la persistencia prolongada de rellenos de ácido hialurónico. Esto no significa que todos los productos permanezcan sin cambios durante años. Las características del producto, la zona tratada, el volumen, el plano anatómico y factores individuales del tejido pueden influir en su persistencia.1011
Encontrar relleno residual en una prueba de imagen tampoco es, por sí solo, una razón para disolverlo. La cuestión importante es si ese material restante está realmente relacionado con el problema actual.
¿Por qué la hialuronidasa no siempre produce el resultado esperado?
Porque el resultado depende de algo más que de la dosis.
El material puede no ser ácido hialurónico. El relleno puede encontrarse en un plano anatómico diferente del esperado o la estructura que se considera relleno puede no serlo realmente.
También existen diferencias entre los rellenos de ácido hialurónico en cuanto a su sensibilidad a la hialuronidasa. La colocación en múltiples planos, la fibrosis o un contacto insuficiente entre la enzima y el material también pueden modificar la respuesta.23
Si una disolución previa no ha funcionado como se esperaba, repetir simplemente el mismo tratamiento puede ser menos útil que volver a valorar por qué no funcionó el primero.
¿Qué opciones existen además de la hialuronidasa?
Algunos problemas relacionados con rellenos necesitan un tratamiento diferente.
En depósitos superficiales o localizados seleccionados puede considerarse la aspiración o la extracción mecánica. Si existe un absceso o una infección, el drenaje y el tratamiento de la infección pueden tener prioridad. Algunas complicaciones relacionadas con rellenos permanentes o semipermanentes pueden requerir tratamiento quirúrgico.67
Ninguno de estos métodos constituye automáticamente el siguiente paso después de una disolución fallida. El tratamiento adecuado depende del material implicado, su localización anatómica y la naturaleza del problema.
¿Cuáles son los riesgos de la hialuronidasa?
Tras el tratamiento con hialuronidasa pueden aparecer reacciones locales y, aunque son poco frecuentes, también son posibles las reacciones alérgicas.
Entre las reacciones locales se incluyen inflamación, enrojecimiento, sensibilidad y hematomas. La exposición previa a hialuronidasa y los antecedentes de determinadas alergias al veneno de abeja o avispa también pueden ser relevantes al valorar el riesgo.412
La hialuronidasa puede actuar tanto sobre el ácido hialurónico del relleno como sobre el ácido hialurónico presente de forma natural en los tejidos. Sin embargo, actualmente no existe evidencia sólida en humanos que demuestre una pérdida permanente de tejido tras su uso estético.14
¿Qué es el «síndrome post-hialuronidasa»?
El término se ha utilizado para describir problemas como hundimiento, laxitud o empeoramiento de la calidad de la piel después de disolver un relleno.
En un estudio periocular de 2024, se registraron cambios estéticos adversos de este tipo después del 18 % de 157 tratamientos. Se asociaron con una historia más prolongada de tratamientos con relleno y con un mayor volumen previo de relleno, mientras que no se demostró asociación con la dosis de hialuronidasa ni con las dos concentraciones principales estudiadas.1
El estudio fue retrospectivo y se realizó en un único centro. El término no corresponde a un síndrome clínico estandarizado y no es posible separar de forma fiable los efectos del envejecimiento, el volumen mantenido durante años, los cambios tisulares previos y la hialuronidasa.
Por tanto, en la actualidad el «síndrome post-hialuronidasa» no debe considerarse un diagnóstico clínico independiente, validado y establecido.
¿Cuándo el problema va más allá de una simple disolución de relleno?
La sospecha de infección, los nódulos inflamatorios, los granulomas o las complicaciones vasculares cambian el problema clínico.
En estas situaciones no basta con centrarse en cuánto relleno queda. Una infección o un absceso requiere tratar la infección, mientras que las complicaciones relacionadas con materiales distintos del ácido hialurónico necesitan un tratamiento adecuado al material y al problema.67
Este artículo se centra en problemas electivos relacionados con rellenos y no aborda en detalle el tratamiento de una oclusión vascular.
¿Cuándo puede volver a aplicarse relleno después de disolverlo?
No existe un único periodo de espera adecuado para todas las personas.
La disminución de la actividad biológica de la hialuronidasa, la resolución de la inflamación y el edema y el momento en que los tejidos permiten una nueva valoración estética fiable no son el mismo acontecimiento.
Antes de considerar un nuevo relleno hay que valorar el grado de inflamación o edema, el material que pueda quedar, el estado de los tejidos y la causa del problema original.
Por eso no existe una regla universal según la cual el relleno deba volver a aplicarse siempre un número concreto de horas, días o semanas después de la hialuronidasa.413
¿Cuál es el siguiente paso más sensato?
El siguiente paso depende de cuál sea realmente la causa del problema.
Si la alteración está producida por un relleno de ácido hialurónico, la hialuronidasa puede ser adecuada. Si existe incertidumbre sobre el material, la localización o el diagnóstico, una valoración adicional —y en casos seleccionados una ecografía— puede aportar información más útil antes de elegir otro tratamiento.
Los rellenos antiguos o situados en varios planos, los nódulos, la inflamación, los materiales distintos del ácido hialurónico o una disolución previa sin el resultado esperado pueden requerir una estrategia diferente en lugar de limitarse a utilizar más hialuronidasa.
Referencias
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