¿Con qué tipo de cambios puede consultar?
Las personas que solicitan rejuvenecimiento facial no siempre presentan una flacidez evidente.
Entre los motivos frecuentes de consulta están un rostro que parece más cansado o hundido que antes, pérdida de volumen en las mejillas, menor definición de la línea mandibular, pesadez del tercio inferior, cambios en la calidad de la piel o una transición menos definida entre la cara y el cuello.
A veces el paciente no solicita un procedimiento concreto y simplemente dice: “Mi cara ya no se ve como antes”. En ese caso, el primer paso es identificar qué está produciendo realmente ese cambio de aspecto.
¿Qué evalúo durante la consulta?
Valoro de forma conjunta las distintas capas del rostro.
La superficie y elasticidad de la piel, la distribución del volumen facial, el soporte de las mejillas y la línea mandibular, la laxitud del tercio inferior y la posición de los tejidos más profundos pueden influir directamente en la elección del tratamiento.
Cuando es relevante, también tengo en cuenta:
- la influencia del músculo platisma sobre el cuello y la línea mandibular,
- la grasa submentoniana,
- una pérdida de peso rápida o importante,
- tratamientos previos con rellenos, procedimientos basados en energía o cirugía,
- la estructura ósea facial y las proporciones generales.
Las fotografías antiguas también pueden ser útiles en algunos casos. Ayudan a diferenciar los cambios desarrollados con el tiempo de las características anatómicas que ya estaban presentes.
¿A qué vías de tratamiento puede conducir la consulta?
El objetivo no es añadir un procedimiento diferente para cada problema, sino identificar qué cambio influye más en el aspecto global y orientar el tratamiento a partir de ahí.
Cuando predomina la calidad de la piel
Las líneas finas, el daño solar, las irregularidades de la superficie o la pérdida de elasticidad pueden tratarse con opciones como láser CO₂ fraccionado, radiofrecuencia con microagujas, peeling químico en pacientes adecuados o determinados inyectables bioestimuladores.
En casos seleccionados, tratamientos derivados del tejido adiposo, como el nanofat, también pueden considerarse principalmente para apoyar la calidad de la piel y no para aportar volumen.
Cuando predomina la pérdida de volumen
La pérdida de volumen en las mejillas, las sienes u otras zonas del rostro puede tratarse con rellenos o con injerto de grasa facial.
En pérdidas de volumen limitadas y seleccionadas, los rellenos pueden ser adecuados. Cuando se requiere una restauración más amplia o estructural, en mi práctica puede ser preferible el injerto de grasa facial.
No importa solo cuánto volumen se ha perdido, sino también dónde. Un exceso de volumen o su colocación en una zona inadecuada puede hacer que el rostro se vea más pesado.
Cuando predomina la laxitud
En casos de laxitud leve, pueden ser suficientes métodos más limitados, como la radiofrecuencia con microagujas.
Cuando se necesita una mayor contracción tisular, pero todavía no existe un descenso claro de los tejidos, en pacientes seleccionados pueden valorarse técnicas mínimamente invasivas con láser subdérmico o radiofrecuencia subdérmica.
Cuando existe un descenso claro de los tejidos
Si la pérdida de definición mandibular, la pesadez del tercio inferior o los cambios del cuello se deben principalmente al descenso de los tejidos más profundos, el lifting facial y cervical pasa a formar parte de la conversación.
Los tratamientos de la piel o la restauración de volumen pueden seguir teniendo un papel complementario, pero cuando el problema principal es la posición de los tejidos no debe tratarse como si fuera únicamente un problema superficial.
Cada tratamiento tiene su propio tiempo de recuperación, sus limitaciones y sus riesgos específicos. Una vez definido el camino más adecuado, estos aspectos se comentan dentro del contexto del procedimiento correspondiente.
¿También se evalúan la papada y el cuello?
Sí. La zona submentoniana y el cuello pueden influir de forma importante en el aspecto general del envejecimiento facial.
Los cambios de esta zona pueden depender de grasa, laxitud cutánea, actividad del platisma o una combinación de estos factores.
Cuando la actividad del platisma tiene un papel relevante, puede considerarse toxina botulínica en pacientes seleccionados. Si predominan la grasa o la laxitud, la vía de tratamiento es diferente.
Cuando el problema principal se localiza específicamente en la papada o el cuello, esa zona se aborda según sus propias necesidades anatómicas.
¿Es suficiente un solo procedimiento?
En algunos pacientes, sí. En otros pueden coexistir cambios en distintas capas del rostro.
Por ejemplo, una misma persona puede presentar deterioro de la calidad de la piel, pérdida de volumen en la región media y laxitud de la línea mandibular.
En lugar de intentar resolver todos estos problemas con el mismo método, identifico cuál de ellos contribuye más al resultado global.
Algunos tratamientos pueden combinarse en la misma sesión. Otros funcionan mejor cuando se realizan por etapas.
Excluir un procedimiento que probablemente no aporte una mejora significativa también forma parte de la planificación.
¿Cómo se elige entre tratamiento no quirúrgico, mínimamente invasivo y cirugía?
La edad por sí sola no determina esta elección.
Hay dos preguntas más importantes:
¿Qué tejido ha cambiado?
y
¿Qué magnitud de cambio espera conseguir?
Un tratamiento más limitado puede ser suficiente para un problema menor o un objetivo más discreto. Cuando los cambios estructurales son más marcados, intentar reproducir el mismo resultado acumulando muchos tratamientos pequeños puede no ser realista.
Para una explicación más detallada de hasta dónde pueden llegar los métodos no quirúrgicos y dónde empiezan sus límites, puede consultar Flacidez Facial: ¿Hasta Dónde Pueden Llegar los Tratamientos No Quirúrgicos?.
La carga del tratamiento importa tanto como el resultado
No valoro únicamente la magnitud del cambio visible que puede producir un tratamiento.
El número de sesiones necesarias, la necesidad de mantenimiento o repetición, el tiempo de recuperación, los requisitos de anestesia y el regreso a la vida social o profesional también forman parte de la decisión.
El objetivo no es escoger la intervención más pequeña ni la más grande, sino un tratamiento suficiente para el cambio que se desea conseguir.
¿Qué debería saber al terminar la consulta?
Al finalizar la consulta, el objetivo es aclarar cuál es la principal causa del cambio facial y cuál es la vía de tratamiento prioritaria.
Se comentan:
- qué zona y qué tejido deberían tratarse primero,
- si es más adecuado un único tratamiento o una combinación,
- si conviene realizar los tratamientos por etapas,
- el papel de las opciones no quirúrgicas, mínimamente invasivas y quirúrgicas en su caso,
- la magnitud del cambio que puede esperarse razonablemente,
- la recuperación o la necesidad de repetir tratamientos.
Algunos pacientes terminan la consulta con una recomendación principal clara. En otros casos también puede comentarse una alternativa más limitada junto con el plan principal.
¿Qué información es útil antes de la cita?
Si anteriormente se ha realizado rellenos, toxina botulínica, tratamientos basados en energía, procedimientos con hilos o cirugía facial, es útil conocer aproximadamente cuándo se realizaron.
Si ha experimentado una pérdida de peso importante, también puede ser relevante saber cuándo ocurrió y aproximadamente cuánto peso perdió.
Si dispone de ellas, traer fotografías naturales de hace varios años puede ayudar a comprender mejor cómo ha cambiado su rostro con el tiempo.